近年來，臨河區(qū)聚力推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，強化責(zé)任、管理、服務(wù)、利益“四個共同體”建設(shè)，積極落實緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康的發(fā)展要求，不斷增強地區(qū)診療承載能力和健康服務(wù)水平，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)提質(zhì)增效。臨河區(qū)人民醫(yī)院先后榮獲“中國緊密型醫(yī)共體建設(shè)示范獎”“2024年度杰出影響力醫(yī)院”“縣域醫(yī)共體建設(shè)示范獎”。今年8月，全區(qū)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗交流會在臨河區(qū)召開。
搭建權(quán)責(zé)一致的“責(zé)任共同體”
堅持政府主導(dǎo)，部門協(xié)同聯(lián)動。成立了由臨河區(qū)委副書記、區(qū)長擔(dān)任主任，財政、人社、衛(wèi)健、醫(yī)保、藥監(jiān)等成員單位代表參與的醫(yī)共體管理委員會，建立聯(lián)席會議制度，完善40余項配套政策，形成了政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動的醫(yī)共體建設(shè)管理新格局。
衛(wèi)健委把方向，履行監(jiān)測評價主責(zé)。在區(qū)衛(wèi)健委設(shè)立醫(yī)共體管理辦公室，發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。健全完善醫(yī)共體運行指標(biāo)監(jiān)測和績效考核機制，突出健康管理、基層診療量占比和醫(yī)保支出占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，將考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定等掛鉤，同步運用到醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子的任免、薪酬、獎懲等。
總醫(yī)院抓管理，履行運營決策主業(yè)。組建了由區(qū)人民醫(yī)院牽頭，31家醫(yī)療機構(gòu)為成員的緊密型醫(yī)共體。賦予區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院法人資格，成立了總醫(yī)院黨委，各成員單位代表14人擔(dān)任委員，行使醫(yī)共體運行決策權(quán)，完善章程及相關(guān)制度，逐步實行“七統(tǒng)一”（行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品耗材、信息化和績效考核）管理。
構(gòu)建統(tǒng)一高效的“管理共同體”
人員統(tǒng)一管理。推行“核定數(shù)+控制數(shù)”總量管理，核定編制2651名，由總醫(yī)院統(tǒng)一管理，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱聘任等方面享有自主權(quán)，并調(diào)任28名高級職稱人員長期派駐基層分院掛職副院長。
財務(wù)統(tǒng)一管理?？傖t(yī)院設(shè)置了總會計師和財務(wù)管理中心，負責(zé)醫(yī)共體經(jīng)濟運行分析和預(yù)算管理。分院收支由總醫(yī)院統(tǒng)一監(jiān)管、單獨設(shè)賬、資產(chǎn)統(tǒng)一調(diào)配。
藥械統(tǒng)一管理。統(tǒng)一使用區(qū)人民醫(yī)院藥品目錄，藥品報銷不受醫(yī)院級別限制?？傖t(yī)院藥械管理中心對藥械、耗材實施統(tǒng)一管理；分院藥械采購計劃上報總醫(yī)院審核備案，分院藥械網(wǎng)上集中采購，由企業(yè)配送直達鄉(xiāng)村，貨款醫(yī)保統(tǒng)一支付。
信息統(tǒng)一管理。分院信息系統(tǒng)由總醫(yī)院統(tǒng)一布設(shè)、管理、維護；收費項目、藥品盤點、電子病歷等由總醫(yī)院統(tǒng)一授權(quán)、更新、質(zhì)控。
培育上下協(xié)同的“服務(wù)共同體”
共享數(shù)智賦能，借力“強縣域”。投入3455萬元建成了醫(yī)共體信息一體化平臺，迭代升級“十大遠程共享中心”，實現(xiàn)心電、影像、超聲等縣域內(nèi)音視頻聯(lián)通，病理檢驗、消毒供應(yīng)、技能培訓(xùn)等縣域資源共享，處方審核、傳染病彈窗等全面接入，56個協(xié)同門診覆蓋城鄉(xiāng)，遠程心電圖跨鄉(xiāng)入村。截至目前，完成遠程心電診斷14.5萬例、遠程影像診斷14.3萬例、協(xié)同門診會診1313例、處方審核24萬張，累計培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員1753人次。
優(yōu)質(zhì)資源下沉，助力“強基層”。線上運行“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)，總醫(yī)院20%的號源下放基層，技術(shù)骨干常駐分院幫扶，推動基層服務(wù)能力大幅提升?？傖t(yī)院派出56名技術(shù)骨干編入基層家庭醫(yī)生團隊，選取5家分院試點推行了“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約，組建家庭醫(yī)生團隊288個，重點人群簽約率達96.3%。
聚焦能力建設(shè)，著力“強龍頭”。建成市區(qū)級重點?？?個，10余項微創(chuàng)、介入等醫(yī)療新技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，遠程會診中心上聯(lián)京蒙，胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和兒童救治5大中心同步建成。與北京6家三級醫(yī)院搭建“醫(yī)路通”，自6月份上線以來外請專家手術(shù)126人次。打造“城區(qū)15分鐘、農(nóng)村30分鐘”急救圈，急救站點實現(xiàn)全覆蓋。2023年縣域內(nèi)就診率為82%，較2020年提高了10個百分點；縣域內(nèi)基層分院門急診占比58.17%，較2020年提高了5個百分點；牽頭醫(yī)院三四級手術(shù)比例為78.61%，較2020年提高了11個百分點；醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率為51%，較2020年提高了17個百分點。
建立共享共擔(dān)的“利益共同體”
落實財政保障政策。每年安排8600余萬元對人員工資、重點?？平ㄔO(shè)、政策性虧損、專項業(yè)務(wù)等給予補助，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
深化薪酬制度改革。總醫(yī)院和分院編制分別核定、補助經(jīng)費不變，總醫(yī)院在績效考核、收入分配、職稱聘任等方面享有自主權(quán)。長期派駐人員總醫(yī)院承擔(dān)基本工資、分院承擔(dān)績效工資，下沉家庭醫(yī)生待遇與分院享有同等對待，明確劃分基層檢查上級診斷利益分配。
改革醫(yī)保支付方式。探索推行“總額預(yù)付、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”管理，以縣域內(nèi)居民、職工醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基數(shù)，預(yù)留風(fēng)險金和大病保險資金后打包給醫(yī)共體，自主控制基金使用效能、結(jié)余分配。
強化綜合監(jiān)管。監(jiān)管模式由對單一醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，加強對醫(yī)共體經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督，加大對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、價格、費用成本等的監(jiān)管力度。
